استخدام الموقع الرسمي ذو الامتداد .gov إن موقع الويب ذو الامتداد .gov مملوك لمؤسسة حكومية أمريكية رسمية.
موقع .gov الآمن الذي يستخدم HTTPS (قفل) أو حظر https:// يعني أنك متصل بموقع .gov بطريقة آمنة.مشاركة المعلومات الحساسة فقط على المواقع الرسمية والآمنة.
مرحبًا بك في تطبيق التصميم المرئي HHS.gov المعاد تصميمه لنظام تصميم الويب الأمريكي.يظل المحتوى والتنقل كما هو، ولكن التصميم المحدث أصبح أكثر سهولة في الوصول إليه وملاءمته للجوال.
مع استمرار وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS أو الوزارة) في عملية الانتقال من سياسات الطوارئ المتعلقة بفيروس كورونا (COVID-19)، ترغب الوزارة في توضيح أوجه المرونة الفيدرالية المستقبلية في مجال الصحة عن بعد والتحكم عن بعد لضمان قدرة المرضى على الاستمرار في تلقي المساعدة التي يحتاجونها يحتاج.فيما يلي صحيفة حقائق توضح ما سيتغير بالنسبة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية عندما يعلن سكرتير HHS حالة طوارئ الصحة العامة (PHE) لـ COVID-19 وفقًا للمادة 319 من قانون خدمة الصحة العامة (انظر أدناه))، والتي ستبقى دون تغيير باسم "كوفيد".-19 PHE ").تنتهي حالة الصحة العامة.أصدر الكونجرس قانون المخصصات الجامع لعام 2023، مما أدى إلى توسيع العديد من مرونة الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بالخطة الصحية والتي أصبح الناس يعتمدون عليها أثناء تفشي فيروس كورونا (PHE) حتى نهاية عام 2024. وتشارك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) إرشادات إضافية بشأن التحديثات والمواعيد النهائية المتعلقة بالحفاظ على هذه المرونة. بالإضافة إلى ذلك، تقوم إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA) بتشغيل موقع HHS الإلكتروني www.Telehealth.HHS.gov، والذي سيستمر في العمل كمورد للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية والولايات للحصول على معلومات التطبيب عن بعد مثل أفضل ممارسات التطبيب عن بعد وتحديثات السياسات والتعويضات، والتراخيص بين الولايات، والوصول إلى النطاق العريض، وفرص التمويل، والأحداث.
الرعاية الصحية عن بعد خلال PHE، يتمتع الأشخاص الذين لديهم Medicare بوصول واسع إلى خدمات الرعاية الصحية عن بعد، بما في ذلك في منازلهم، دون قيود جغرافية أو موقعية مطبقة بشكل عام بسبب قانون كاتب الاعتمادات الذي يصدر ملاحق لقانون الاستعداد والاستجابة للاعتمادات للتطبيب عن بعد لعام 2020 وفيروس كورونا.قانون المساعدات والإغاثة والأمن الاقتصادي.يشمل التطبيب عن بعد الخدمات المقدمة من خلال أنظمة الاتصالات مثل أجهزة الكمبيوتر ويسمح لمقدمي الرعاية الصحية بتقديم الرعاية للمرضى عن بعد بدلاً من الحضور شخصيًا في المكتب.يعمل قانون المخصصات الموحدة لعام 2023 على تمديد العديد من مرونة التطبيب عن بعد لبرنامج Medicare حتى 31 ديسمبر 2024، مثل:
بالإضافة إلى ذلك، بعد 31 ديسمبر 2024، عندما تنتهي صلاحية هذه المرونة، قد تقدم بعض مكاتب ACO خدمات الرعاية الصحية عن بعد، مما يسمح للأطباء المشاركين في ACO وغيرهم من الممارسين الطبيين برعاية المرضى دون زيارة شخصية، بغض النظر عما إذا كانوا يعيشون أم لا.إذا شارك أحد مقدمي الرعاية الصحية في ACO، فيجب على الأشخاص التحقق معهم لمعرفة خدمات الرعاية الصحية عن بعد التي قد تكون متاحة.يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage خدمات الرعاية الصحية عن بعد التي يغطيها برنامج Medicare وقد توفر خدمات رعاية صحية عن بعد إضافية.يجب على الأفراد المسجلين في خطة Medicare Advantage التحقق من تغطية الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بهم من خلال خطتهم.
تتمتع الولايات التي لديها برنامج Medicaid وCHIP والرعاية الصحية عن بعد بمرونة كبيرة في تغطية خدمات Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) المقدمة من خلال الرعاية الصحية عن بعد.على هذا النحو، تختلف مرونة التطبيب عن بعد حسب الولاية، حيث يرتبط بعضها بنهاية كوفيد-19 PHE، وبعضها مرتبط بإعلان PHE بالولاية وحالات الطوارئ الأخرى، وبعضها تم توفيره من خلال برامج Medicaid وCHIP بالولاية قبل وقت طويل من تفشي الوباء.بعد إنهاء خطة PHE الفيدرالية، ستستمر قواعد الرعاية الصحية عن بعد لبرنامج Medicaid وCHIP في الاختلاف حسب الولاية.تشجع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) الولايات على مواصلة الدفع مقابل خدمات Medicaid وCHIP المقدمة من خلال الرعاية الصحية عن بعد.لمساعدة الولايات في مواصلة تغطية الخدمات الصحية عن بعد وسياسات الدفع أو اعتمادها أو توسيعها، أصدرت CMS مجموعة أدوات الرعاية الصحية عن بعد الخاصة ببرنامج State Medicaid وCHIP، بالإضافة إلى وثيقة إضافية تحدد موضوعات السياسة التي يجب على الولايات معالجتها لتعزيز اعتماد الخدمات الصحية عن بعد: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
التأمين الصحي الخاص والتطبيب عن بعد كما هو الحال حاليًا خلال PHE COVID-19، بمجرد انتهاء PHE COVID-19، ستختلف تغطية التطبيب عن بعد وخدمات الرعاية عن بعد الأخرى حسب خطة التأمين الخاصة.عندما يتعلق الأمر بالتطبيب عن بعد وخدمات الرعاية عن بعد الأخرى، يجوز لشركات التأمين الخاصة تطبيق تقاسم التكاليف، أو الحصول على إذن مسبق، أو أشكال أخرى من الإدارة الطبية لهذه الخدمات.لمزيد من المعلومات حول نهج شركة التأمين في التطبيب عن بعد، يجب على المرضى الاتصال برقم خدمة عملاء شركة التأمين الموجود على الجزء الخلفي من بطاقة التأمين الخاصة بهم.
أثناء PHE COVID-19، ولأول مرة، يسعى مقدمو الرعاية الصحية الخاضعون لقاعدة إشعار الخصوصية والأمن والانتهاك (HIPAA) إلى التواصل مع المرضى وتقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد باستخدام تقنيات الاتصال عن بعد الجاهزة التي قد لم يتم فهمها بالكامل بعد.يتطلب التوافق مع HIPAA.أعلن مكتب الحقوق المدنية التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (OCR) أنه اعتبارًا من 17 مارس 2020، سيمارس سلطته التقديرية ولن يفرض غرامات على مقدمي الرعاية الصحية الذين لا يلتزمون بقواعد HIPAA.يمكن لمقدمي الخدمة الذين يستخدمون أي تقنية مراقبة عن بعد استخدامها دون التعرض لخطر التعرف الضوئي على الحروف بسبب عدم الامتثال لقواعد HIPAA.ينطبق هذا التقدير على خدمات التطبيب عن بعد المقدمة لأي سبب من الأسباب، سواء كانت خدمات التطبيب عن بعد مرتبطة بتشخيص وعلاج حالة طبية تتعلق بـCOVID-19 أم لا.
في 11 أبريل 2023، أعلنت OCR أنه نظرًا لانتهاء صلاحية PHE COVID-19، فإن إشعار الإنفاذ هذا سينتهي في 11 مايو 2023 الساعة 11:59 مساءً.ستواصل OCR دعم استخدام التطبيب عن بعد بعد PHE من خلال منح مقدمي الرعاية الصحية المشمولين فترة انتقالية مدتها 90 يومًا لإجراء أي تغييرات ضرورية على عملياتهم لتوفير التطبيب عن بعد بطريقة سرية وآمنة وفقًا لمتطلبات اللوائح الطبية لـ HIPAA .خلال هذه الفترة الانتقالية، ستواصل OCR فرض تقديرها ولن تعاقب مقدمي الرعاية الصحية المشمولين بسبب عدم الالتزام بقواعد الممارسة العادلة للتطبيب عن بعد الخاصة بـ HIPAA.ستبدأ الفترة الانتقالية في 12 مايو 2023 وتنتهي في 9 أغسطس 2023 الساعة 23:59.
لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع OCR الإلكتروني للحصول على إشعارات انتهاء الصلاحية لبعض إشعارات التنفيذ الصادرة بسبب حالة الطوارئ الصحية العامة المرتبطة بفيروس كورونا (COVID-19).
الصحة السلوكية عن بعد في برامج علاج المواد الأفيونية منذ إطلاق PHE، أصدرت هيئة خدمات تعاطي المواد الأفيونية والصحة العقلية (SAMHSA) إرشادات المرونة التنظيمية لبرامج علاج المواد الأفيونية المتعددة (OTPs) للمساعدة في معالجة الآثار الصحية للتباعد الاجتماعي في OTP ومرضاها. ..
التنازل عن الفحص الطبي الشخصي: تتنازل SAMHSA عن متطلبات OTP لإجراء فحص طبي في الموقع لأي مريض سيتلقى OTP البوبرينورفين، بشرط أن تتم مراقبة طبيب البرنامج أو طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي الرعاية الصحية المعتمد من خلال برنامج قرار الطبيب.يمكن إجراء تقييم مناسب لحالة المريض باستخدام التطبيب عن بعد.أعلنت SAMHSA أنه سيتم تمديد هذه المرونة حتى 11 مايو 2024. وسيدخل التمديد حيز التنفيذ في 11 مايو 2023، وتقترح SAMHSA أيضًا جعل هذه المرونة دائمة كجزء من إشعار وضع القواعد المقترحة، والذي سيتم نشره في ديسمبر 2022.
الجرعات المنزلية: في مارس 2020، أصدرت SAMHSA تنازلاً عن OTP، والذي بموجبه يمكن للولايات أن تطلب “إعفاءً عامًا لجميع المرضى المستقرين في OTP لتلقي ما يصل إلى 28 يومًا من الجرعات المنزلية من المواد الأفيونية.أدوية لاضطرابات استخدام المواد.يمكن للولايات أيضًا "أن تطلب ما يصل إلى 14 يومًا من العلاج المنزلي للمرضى الذين هم أقل استقرارًا ولكن الذين يقرر OTP أنهم يستطيعون التعامل بأمان مع هذا المستوى من الأدوية المنزلية".
في السنوات الثلاث التي تلت منح هذا التنازل، أبلغت الولايات وبرامج العلاج للمرضى الخارجيين وأصحاب المصلحة الآخرين أن ذلك أدى إلى زيادة مشاركة المرضى في العلاج، وزيادة رضا المرضى عن الرعاية، وانخفاض نسبيًا في حوادث تعاطي المخدرات أو تحويلها.وخلصت SAMHSA إلى أن هناك أدلة كافية على أن هذا الإعفاء يعزز ويشجع استخدام خدمات OTP في مواجهة الزيادة الكبيرة في الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من الفنتانيل.في أبريل 2023، قامت SAMHSA بتحديث الإرشادات بالكامل، ومراجعة المعايير المطبقة على أحكام OTP للاستخدام غير الخاضع للرقابة للميثادون.
ستصبح هذه التوجيهات المنقحة حديثًا في أبريل 2023 سارية بعد انتهاء صلاحية PHE وستظل سارية لمدة عام واحد بعد نهاية PHE أو حتى تصدر HHS قاعدة نهائية تعدل 42 CFR الجزء 8. إشعار بوضع القواعد المقترحة يقترح تعديلات على الجزء 8 من 42 CFR (87 FR 77330)، بعنوان "أدوية لعلاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية"، والتي تعمل SAMHSA على الانتهاء منها.
تستثني التوجيهات المحدثة لشهر أبريل 2023 شرط تناول الأدوية المنزلية دون إشراف بموجب 42 CFR § 8.12(i) بموجب الشروط الواردة أدناه.على وجه الخصوص، قد يستخدم TRP هذا التنازل لتوفير جرعات غير خاضعة للرقابة من الميثادون إلى المنزل وفقًا لأوقات العلاج القياسية التالية:
أعلنت SAMHSA سابقًا أنه سيتم تمديد هذه المرونة حتى 11 مايو 2024. وستحتاج الدول إلى تسجيل موافقتها بشكل إيجابي على هذا الإعفاء المحدد حتى تتمكن مكاتب OTP الحكومية من استخدامه.يجوز للولايات أو وكالات علاج المواد الأفيونية الحكومية المرخص لها بالتصرف نيابة عن الولاية تسجيل موافقتها على هذا الإعفاء عن طريق إرسال نموذج موافقة كتابية بالبريد إلى صندوق بريد قسم العلاجات الدوائية في أي وقت بعد نشر هذا المبدأ التوجيهي.لضمان الانتقال السلس إلى هذه التوجيهات من المرونة التي تم إصدارها خلال حالة طوارئ الصحة العامة بسبب فيروس كورونا (COVID-19)، يتم تشجيع الدول على القيام بذلك في موعد أقصاه 10 مايو 2023. إذا لم تكن الولاية قد استخدمت من قبل إعفاء 16 مارس 2020، فإن لا يزال بإمكان الدولة تقديم موافقة كتابية.
تقترح SAMHSA أيضًا جعل هذه المرونة دائمة كجزء من إشعار وضع القواعد المقترحة في ديسمبر 2022.منذ منح التنازل، أفادت الولايات ومكاتب العلاج للمرضى الخارجيين وأصحاب المصلحة الآخرين أن هذه المرونة أدت إلى زيادة رضا المرضى عن العلاج وتحسين مشاركة المرضى.لقد كان دعم هذه المرونة إيجابيًا إلى حد كبير، حيث تشير التقارير الواردة من وكالات علاج المواد الأفيونية الحكومية وعيادات العلاج النفسي الفردية إلى أن هذا الإجراء يشجع الرعاية ويحسنها مع تقليل الوصمة المرتبطة باضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD).
لوائح إدارة مكافحة المخدرات (DEA) وPHE اعتبارًا من مارس 2020، تسمح HHS وDEA للممارسين بوصف المواد الخاضعة للرقابة في الجدول II-V ("المواد الخاضعة للرقابة") بناءً على زيارة الرعاية الصحية عن بعد دون إجراء فحص طبي أولي في الموقع.بالإضافة إلى ذلك، ألغت إدارة مكافحة المخدرات شرط تسجيل الممارس لدى إدارة مكافحة المخدرات في ولاية المريض إذا كان الممارس مؤهلاً لوصف الأدوية الخاضعة للرقابة عبر التطبيب عن بعد في الولاية التي تم تسجيل الممارس فيها لدى إدارة مكافحة المخدرات وفي الولايات المتحدة.حالة المريض.ويشار إليها مجتمعة باسم "مرونة التطبيب عن بعد للأدوية الخاضعة للرقابة".
في مارس 2023، تسعى إدارة مكافحة المخدرات إلى الحصول على تعليقات على إخطارين مقترحين لتطوير القواعد لمرونة الرعاية الصحية عن بعد للأدوية الخاضعة للرقابة.وتهدف هذه المقترحات إلى تعزيز الوصول بشكل أكبر إلى الأدوية الخاضعة للرقابة، بما في ذلك الأفراد الذين دخلوا العلاج بمرونة.تخطط إدارة مكافحة المخدرات، بالتعاون مع SAMHSA، لإصدار القاعدة النهائية بحلول 11 نوفمبر 2023.
في ختام PHE، أصدرت إدارة مكافحة المخدرات وSAMHSA قاعدة مؤقتة لتمديد مرونة التطبيب عن بعد للمواد الخاضعة للرقابة حتى 11 نوفمبر 2023، مع النظر في التغييرات على القاعدة المقترحة بناءً على تعليقات الجمهور.بالإضافة إلى ذلك، يجوز للممارسين الذين أقاموا علاقات مع المرضى عبر التطبيب عن بعد في 11 نوفمبر 2023 أو قبل ذلك الاستمرار في وصف الأدوية الخاضعة للرقابة لهؤلاء المرضى دون إجراء فحص طبي شخصي وبغض النظر عما إذا كان الممارس مسجلاً في تسجيل DEA الخاص بالمريض قبل نوفمبر .11, 2024.
الترخيص الصحي السلوكي عن بعد خلال فترة انتشار فيروس كورونا (PHE)، قد يقدم العديد من مقدمي الرعاية الصحية خدمات الرعاية الصحية عن بعد بين الولايات من خلال التنازل عن الترخيص الصادر عن الولاية.لتعظيم استخدام التطبيب عن بعد، يمكن للولايات تسهيل توفير التطبيب عن بعد بين الولايات من خلال إمكانية نقل الترخيص.تشير إمكانية نقل الترخيص إلى قدرة أخصائي طبي مرخص في إحدى الولايات على ممارسة الطب في ولاية أخرى مع الحد الأدنى من العقبات والقيود من خلال نقل الترخيص أو تأكيده أو إصداره.تؤدي زيادة القدرة على نقل التراخيص إلى توسيع نطاق الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية وتساعد على تحسين استمرارية الرعاية للمرضى.
ومن بين المزايا الأخرى، تتيح إمكانية نقل التراخيص للولايات الاحتفاظ بالسلطة التنظيمية، مما يسمح لمقدمي الرعاية الصحية بخدمة المزيد من المرضى، مما يسمح للمرضى بتلقي الرعاية من شبكة أوسع من مقدمي الرعاية الصحية، ومساعدة الولايات على تحسين الوصول إلى مجتمعات الرعاية في المناطق الريفية ومنخفضة الدخل. سكان الدخل..اتفاقيات الترخيص هي اتفاقيات بين الدول تعمل على تبسيط العملية وتسمح لمقدمي الخدمة بتقديم طلب واحد لممارسته في الدول المشاركة.يمكن لاتفاقيات الترخيص أن تخفف العبء وتقلل من أوقات الانتظار لمقدمي الرعاية الصحية لممارسة المهنة خارج الولاية، والحفاظ على الرقابة التنظيمية للدولة، وتوفير رسوم مقدمي الرعاية الصحية لمجالس ترخيص الولاية.وثائق الترخيص مفيدة لكل من الخدمات الشخصية والتطبيب عن بعد.تشمل عقود الترخيص الحالية ما يلي: المعاهدة المشتركة بين الولايات بشأن أمراض السمع والنطق، ومعاهدة الاستشارة، ومعاهدة الرعاية الطبية في حالات الطوارئ، ومعاهدة الترخيص الطبي بين الولايات، ومعاهدة ترخيص الممرضات، ومعاهدة العلاج المهني، ومعاهدة العلاج الطبيعي، ومعاهدة علم النفس المشتركة بين الولايات القضائية، مع إمكانية التوسع في مهن أخرى.
تشير أزمة الصحة السلوكية ونقص مقدمي الرعاية الصحية العقلية، بما في ذلك علاج اضطرابات تعاطي المخدرات، إلى الحاجة إلى زيادة جهود الترخيص عبر الولايات.هناك العديد من الفرص المتاحة للولايات لاستخدام الموارد الفيدرالية لدعم التوسع في التطبيب عن بعد من خلال الترخيص بين الولايات:
ضاعفت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية دعمها ثلاث مرات من خلال HRSA لاتحاد المجالس الطبية الحكومية ورابطة المجالس النفسية الحكومية والإقليمية، التي أنشأت معاهدة الترخيص الطبي بين الولايات، وجسر المزود، والمعاهدة النفسية المشتركة بين الولايات القضائية، وموارد الترخيص متعددة التخصصات، على التوالي، من خلال الترخيص منحة النقل.برنامج.
بالإضافة إلى ذلك، تحتوي موارد الترخيص الجديدة على أحدث المعلومات حول الترخيص بين الولايات، واتفاقيات الترخيص، والترخيص لمتخصصي الصحة السلوكية.يوفر هذا المورد إرشادات حديثة حول كيفية الممارسة القانونية والأخلاقية خارج الدولة ويشجع على اعتماد نماذج الترخيص التي تعمل على توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية.
الوصول إلى النطاق العريض تلعب اتصالات الإنترنت ذات النطاق العريض دورًا رئيسيًا في مساعدة المجتمعات والأفراد ذوي الدخل المنخفض على استخدام خدمات التطبيب عن بعد.لتوسيع الوصول إلى النطاق العريض في المنازل والولايات، أقر الكونجرس قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021 لتخصيص 3.2 مليار دولار للجنة الاتصالات الفيدرالية (FCC) لإنشاء برنامج فوائد النطاق العريض في حالات الطوارئ (EBB Program) لمساعدة الأسر ذات الدخل المنخفض على دفع تكاليف الوصول إلى النطاق العريض و أجهزة الشبكة.
15 نوفمبر 2021 يوفر قانون الاستثمار في البنية التحتية والوظائف (IIJA) 65 مليار دولار أمريكي في تمويل النطاق العريض، منها 48.2 مليار دولار أمريكي ستتم إدارتها من قبل الإدارة الوطنية للاتصالات والمعلومات (NTIA) التابعة لوزارة التجارة في هيئة الاتصال المنشأة حديثًا إلى الولايات المتحدة. إنترنت.وتنمو.كما زودت IIJA لجنة الاتصالات الفيدرالية بمبلغ 14.2 مليار دولار لتحديث وتوسيع (برنامج EBB) برنامج الاتصال الميسر (ACP) و2 مليار دولار لوزارة الزراعة الأمريكية لإنشاء تعاونيات لتوفير النطاق العريض.
وستساعد خطط النطاق العريض هذه على تحسين وصول المرضى إلى خدمات الإنترنت والأجهزة اللازمة لخدمات الرعاية الصحية عن بعد، وتقليل الفوارق والأعباء المالية في الوصول إلى خدمات الفيديو والخدمات الصحية المدعومة بالتكنولوجيا.